Accouchement par Césarienne : tout ce qu'il faut savoir

Pourquoi avoir une césarienne programmée ?

Pour des raisons liées au bébé

• Position du bébé : si le bébé se présente par le front ou par l’épaule, une césarienne est nécessaire. S’il se présente par les fesses (présentation du « siège »), la césarienne peut être envisagée mais n’est pas systématique. Dans ce type de présentation et en l’absence de contre-indications, une manipulation appelée version pourra être proposée aux alentours de 36-37 semaines d’aménorrhées pour essayer de tourner le bébé et de le mettre dans la « bonne » position. 

• Gabarit du bébé : un bébé trop gros par rapport à la taille du bassin de la mère pourra nécessiter une césarienne.

• Retard de croissance important du bébé : il sera alors peut-être nécessaire de le faire naître avant la date prévue.

• Accouchement multiple : la naissance de jumeaux ou de triplés (voire plus...) peut parfois nécessiter une césarienne.

Pour des raisons liées à la mère

• En cas d’accouchement précédent par césarienne (selon le nombre, la raison et le déroulé de cette césarienne).

• Si le placenta est mal placé et couvre encore le col de l’utérus (placenta prævia) ou s’il est attaché au muscle utérin (placenta accreta, increta ou percreta), une césarienne sera alors obligatoire.

• Pour des raisons de santé : un diabète mal équilibré ayant un retentissement sur le poids fœtal, des problèmes périnéaux, certaines pathologies maternelles pourront parfois nécessiter un accouchement par césarienne.

• En cas d’infections qui risqueraient d’infecter le bébé lors d’un accouchement par voie basse.

Pourquoi avoir une césarienne non programmée ?

La décision du mode d’accouchement est réévaluée tout au long de la grossesse mais aussi durant le travail. Ainsi, la césarienne peut être décidée quand l’accouchement par voie basse devient impossible, notamment :

• Parce qu’il n’y a aucun progrès dans le travail :  le col ne se dilate plus, ou le bébé ne descend pas dans le bassin.

• Parce que l’on observe sur l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal qu’il y a un risque pour le bébé qui ne supporte plus les contractions utérines. 

• Parce que le placenta se décolle de l’utérus.

• …. 

ZOOM SUR  : Le co-parent peut-il être présent  ?

Selon l’équipe médicale et les circonstances de la césarienne (programmée ou réalisée en urgence), le co-parent (ou accompagnant) pourra ou non venir au bloc. Si cela est possible, il sera alors préparé et habillé en tenue adaptée. Qu’il soit présent ou non au moment de l’intervention, il pourra effectuer le premier peau à peau dans les minutes suivant la naissance du bébé, après les premiers soins (si ce dernier est en bonne santé et qu’il n’y a pas de contre-indication) en salle de naissance, sauf si celui-ci reste avec la maman.

Quels sont les risques lors d’une césarienne ?

La césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple mais, comme toute opération, ce n’est pas un acte anodin.

Les risques pour la mère

• Lésions d’organes de voisinage

En cours d’intervention, des lésions d’organes de voisinage de l’utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure de la vessie, des voies urinaires, de l’intestin ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique. 

• Hémorragie

C’est la complication la plus redoutée lors d’un accouchement. C’est pourquoi les pertes de sang sont surveillées et quantifiées pendant et après l’intervention.  

Dans le cas exceptionnel d’hémorragie provenant de l’utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire. Dans cette situation, si les traitements médicaux et chirurgicaux spécifiques mis en œuvre pour traiter l’hémorragie sont inefficaces, il peut s’avérer nécessaire très exceptionnellement de réaliser une hystérectomie (ablation de l’utérus pour arrêter le saignement). 

• Infections

Que ce soit une infection urinaire, suite à la pose de la sonde, ou de la cicatrice qui pourrait entraîner un abcès de celle-ci, la prévention est de rigueur et la surveillance durant le post-partum est là pour les dépister et les traiter si nécessaire. Le plus souvent de simples soins locaux suffisent. 

• Embolie pulmonaire

Comme après toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire peut exister dans les jours suivants. C’est pourquoi des injections d’anticoagulants sont parfois prescrites et le port de bas ou chaussettes de contention recommandé. 

• Risque pour les grossesses ultérieures

Le fait d’avoir eu une césarienne peut entrainer des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta. Celui-ci pourra s’insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s’attacher de façon anormale au muscle de l’utérus (placenta accreta). D’autre part, cela augmente le risque d’avoir une nouvelle césarienne, bien que cela ne soit pas systématique.

Les risques pour le bébé

Une naissance par césarienne entraîne peu de risques pour le bébé, même si dans de rares cas cela peut mener à :

• Une détresse respiratoire légère (et souvent passagère),

• Une température corporelle basse, les salles d’opération étant fraîches,

• Un risque de ​dysbiose, c’est-à-dire un déséquilibre du microbiote intestinal. En effet, en cas de naissance par césarienne, le bébé n’est pas au contact des microbes présents dans la flore vaginale, ce qui peut perturber le transfert du microbiote de la mère vers le bébé et altérer le développement de son système immunitaire[4].

Quand peut-on faire l’amour après une césarienne ?

Après un accouchement (que ce soit par voie basse ou par césarienne), le délai avant la reprise des rapports sexuels est une question très personnelle. Ce délai dépend à la fois de facteurs physiques (cicatrisation, douleur ou crainte de la douleur, etc.) et de facteurs psychiques (que cela provienne de la mère ou de son compagnon). 

Peut-on accoucher par voie basse après une césarienne ?

Le choix du type d’accouchement (de nouveau césarienne ou essai d’accouchement par les voies naturelles) après une césarienne dépend de la raison de cette césarienne et de la manière dont elle s’est déroulée.  

Une femme sur 2  ayant eu une césarienne aura de nouveau une césarienne. Si un essai d’accouchement par les voies naturelles est proposé après une césarienne, 7 fois sur 10, ce sera un succès.  

Après 2 césariennes, le mode d’accouchement sera discuté selon les équipes et la situation médicale. Mais après 3 césariennes, une nouvelle césarienne sera systématique.