Douleurs au bas ventre pendant la grossesse : causes et quand consulter

Les douleurs pelviennes chez les femmes enceintes sont fréquentes et souvent liées aux adaptations physiologiques de la grossesse^[1] : sous l’effet des hormones, les ligaments s’assouplissent et les articulations du bassin deviennent plus mobiles pour pouvoir accueillir le fœtus. Ces modifications peuvent être responsables d’inconfort ou de douleurs, notamment lors d’un effort physique ou d’un changement de position pendant la nuit. 

Les douleurs pelviennes peuvent également venir d’autres troubles, liés ou non à la grossesse^[1] : 

• Troubles urinaires : infections des voies urinaires, calculs rénaux, etc.

• Troubles digestifs : gastro-entérite, syndrome de l’intestin irritable, appendicite, etc. 

• Troubles gynécologiques : torsion ovarienne (rotation partielle ou totale de l’ovaire autour de son pédicule), kyste ovarien, infection génitale etc.).

• D’autres troubles liés à la grossesse tels qu’une fausse couche ou une grossesse extra-utérine.

Seul un médecin peut évaluer les causes des douleurs pelviennes en début de grossesse. En cas de doute, consultez un professionnel de santé.

Au cours des premières semaines de grossesse, il est fréquent de ressentir de légères douleurs ou des tiraillements dans le bas-ventre. Dans la majorité des cas,​​ ces douleurs pelviennes sont normales et s’expliquent par les changements qui accompagnent le début de la grossesse^[2] :

- L’augmentation progressive du volume de l’utérus et l’étirement des ligaments qui le soutiennent peuvent provoquer une sensation de tension, de pesanteur ou de tiraillement dans la région pelvienne ;

- L’implantation de l’embryon dans l’utérus (nidation), qui survient généralement entre 6 et 12 jours après l’ovulation^[3], peut s’accompagner de légères crampes chez certaines femmes. D’autres, en revanche, ne ressentent aucun symptôme malgré une implantation réussie. 

Au 2e trimestre, les douleurs de la ceinture pelvienne sont provoquées par les changements hormonaux qui affectent les articulations pelviennes^[4]. Celles-ci touchent 1 femme enceinte sur 5^[4].

De plus, à mesure que la grossesse évolue, le centre de gravité se déplace vers l’avant. Ce changement de posture, associé à la prise de poids et à la croissance de l’abdomen, augmente les contraintes exercées sur le bassin et les articulations pelviennes, ce qui peut favoriser l’apparition de douleurs.

Sous l’influence des hormones de la grossesse, les ligaments qui maintiennent le bassin s’assouplissent progressivement afin de préparer le corps à l’accouchement. La symphyse pubienne (articulation qui relie les deux os du bassin au niveau du pubis) a tendance à devenir plus mobile, ce qui peut provoquer des douleurs au niveau du pubis ou du bassin. Même si elles sont gênantes (notamment lors de la marche et de l’accroupissement), rassurez-vous : celles-ci s’atténuent généralement après la naissance de votre bébé^[5].

A l’approche de l’accouchement, la descente du bébé dans le bassin peut également être source d'inconfort ou accentuer la sensation de pression au niveau du bassin.

En dehors des douleurs du bas-ventre, d’autres douleurs abdominales, ressenties au niveau de l’estomac, des intestins ou dans les parties centrales et supérieures de l’abdomen, peuvent également survenir pendant la grossesse^[1].

Les causes sont variables. Il peut s’agir de^[4]:

• Brûlures d’estomac ou de reflux gastro-œsophagien (RGO). Ces troubles, fréquents pendant la grossesse, sont favorisés par les changements hormonaux qui ralentissent la digestion et diminuent le tonus du sphincter situé entre l’œsophage et l’estomac, ainsi que par la pression mécanique qu’exerce le fœtus sur les organes digestifs.

• Constipation : le ralentissement du transit intestinal, lié notamment aux hormones de la grossesse, peut rendre l’évacuation des selles plus difficile et parfois douloureuse. 

• Infections digestives, comme une gastro-entérite, qui peuvent provoquer des douleurs abdominales, souvent associées à d’autres symptômes comme des diarrhées, des vomissements ou de la fièvre.

Près de 2/3 des femmes enceintes disent avoir des douleurs dans le bas du dos, notamment pendant le 3e trimestre de la grossesse^[4]. 

Les principales causes des douleurs de dos sont :

- L’augmentation du volume de l’abdomen et du poids du bébé, qui modifie la posture, déplace le centre de gravité vers l’avant et peut entraîner une cambrure plus marquée du dos,

- Les hormones de grossesse, qui assouplissent les ligaments et peuvent modifier le maintien du bassin et du dos. 

Pour limiter ces douleurs, il est conseillé de :

• Surveiller sa posture et éviter de trop cambrer le dos,

• Pratiquer une activité physique adaptée à votre état (de type yoga, pilates, aquagym) pour tonifier et assouplir vos muscles,

• Varier les positions et les mouvements (en cas de travail assis, se lever et marcher régulièrement). 

Si les douleurs sont trop intenses, consultez un professionnel de santé qui pourra vous conseiller des solutions adaptées, comme une ceinture de soutien si nécessaire.

Les douleurs ligamentaires provoquent généralement des sensations d’étirement, de tiraillement ou des douleurs brèves dans le bas du ventre, sur les côtés de l’abdomen ou au niveau de l’aine. Elles surviennent souvent lors d’efforts physiques, de mouvements ou de changements de position, notamment en se levant, en marchant ou en se retournant dans le lit^[6].

Les contractions utérines, quant à elles, se manifestent par un durcissement intermittent du ventre lié à la contraction de l’utérus. Elles peuvent être accompagnées de douleurs (ressemblant parfois à des crampes menstruelles). Lorsque le travail débute, elles deviennent progressivement plus régulières, plus rapprochées et plus intenses.^[6].

En début de grossesse, le développement de l’utérus ainsi que la nidation peuvent provoquer des tiraillements et des douleurs proches des règles même si elles sont généralement plus modérées. En cas de doute, consultez un professionnel de santé.

Les douleurs pelviennes nécessitent un avis médical lorsqu’elles sont soudaines, intenses ou accompagnées de symptômes tels que des saignements vaginaux, de la fièvre, des pertes vaginales anormales, une sensation de malaise, un évanouissement ou de tout autre signe inquiétant. 

En début de grossesse, il est fréquent de ressentir des tiraillements, voire de légères douleurs dans le bas-ventre. Ces sensations sont souvent liées aux modifications du corps, notamment à l’augmentation progressive du volume de l’utérus et à l’étirement des ligaments qui le soutiennent. 

Certaines femmes peuvent également ressentir de brèves crampes autour de la période de nidation (qui survient environ 6 à 12 jours après l’ovulation)^[3]. D’autres, au contraire, n’auront aucune douleur malgré une implantation réussie.