Saignements en début de grossesse : causes et symptômes

Quelles sont les causes des saignements de début de grossesse ? Quels signes doivent alerter et quand faut-il consulter ?  Laboratoire Gallia vous aide à comprendre la fréquence et la nature des saignements au premier trimestre.

Alors que l’arrêt des règles (ou aménorrhée) est l’un des premiers signes de grossesse, près d’un quart des femmes vont avoir des saignements vaginaux au cours du premier trimestre^[2].

Leur abondance peut être variable, allant de simples traces de sang à des pertes plus importantes. Bien que ces saignements ne soient pas rares, leur survenue nécessite une évaluation médicale afin d’en déterminer la cause et d’écarter une éventuelle complication^[3].

Ces saignements peuvent survenir :

• Lors d’une grossesse intra-utérine : c’est-à-dire que l’embryon s’est bien implanté dans la cavité utérine, milieu normal de la nidation. ​Dans ce cas, 93% des grossesses évoluent favorablement jusqu’à l’accouchement^[2]. 

• Lors d’une grossesse extra-utérine : l’œuf fécondé s’implante en-dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans la trompe utérine^[2]. 

• Lors d’une fausse-couche (ou perte de grossesse précoce).

A noter que certains ​symptômes précoces de grossesse peuvent être présents malgré la présence de saignements : nausées, vomissements, sensibilité dans la poitrine, fatigue, tiraillements légers dans le bas du ventre.

Le spotting désigne des pertes de sang très légères, de couleur rosée ou brunâtre. Elles sont visibles sur les sous-vêtements ou en s’essuyant mais ne nécessitent pas de protection hygiénique.

A l’inverse, un saignement vaginal est plus abondant, souvent rouge vif, et ressemble à des règles. Il peut parfois s’accompagner de petits caillots.

La différence entre les deux repose donc principalement sur la quantité de sang perdue et sur l’aspect de ces pertes^[4].

Les saignements en début de grossesse sont fréquents et peuvent avoir des causes très différentes. Quoi qu’il en soit, ils justifient toujours une consultation^[5], pour en préciser l’origine.

Un saignement « normal » et bénin en début de grossesse peut être dû à :

• La nidation^[1] : un léger saignement peut survenir au moment de l’implantation de l’embryon dans la paroi de l’utérus (saignement d’implantation),

• La fragilisation du col de l’utérus : sous l’effet des modifications hormonales de la grossesse, le col devient plus vascularisé et plus sensible, ce qui peut entraîner de petites pertes sanguines, notamment après un examen gynécologique ou un rapport sexuel^[5],

• Un ectropion cervical^[6] : il correspond à l’extension de la muqueuse interne du col de l’utérus vers sa partie externe. Ce phénomène, favorisé par les changements hormonaux de la grossesse, rend cette zone plus fragile et susceptible de saigner au contact. 

Ces saignements sont généralement peu abondants et de courte durée. Ils peuvent prendre une coloration rosée, rouge clair ou brunâtre.

Dans d’autres cas, les saignements sont la manifestation de :

• Une grossesse extra-utérine (appelée parfois GEU). Une grossesse anormalement implantée est une urgence^[2] car elle peut mettre en danger la vie de la femme enceinte^[3]. Elle s'accompagne souvent d’une vive douleur d’un seul côté du bas-ventre.

• Une fausse-couche (ou perte de grossesse précoce), qui survient dans 20% des grossesses^[5] environ. Les saignements peuvent être accompagnés de douleurs dans le bas du dos ou au niveau de l’abdomen, ou de crampes pelviennes ressemblant aux douleurs de règles^[7]. 

• Un hématome décidual, hématome qui se forme entre la paroi utérine et le futur placenta. 

•  La rupture d’un kyste du corps jaune, plus rare^[3].

• Une grossesse môlaire^[3] : anomalie rare de la fécondation entraînant un développement anormal du placenta. Il s’agit d’une grossesse non viable qui ne peut pas évoluer normalement.

• Infections telles que les infections vaginales, infections sexuellement transmissibles (IST), ou vaginose bactérienne^[3].

Les saignements peuvent être rouge vif, rouge foncé ou noirâtres et sont souvent accompagnés d’autres symptômes (douleurs au ventre, crampes, malaise, etc.). 

Après 14 semaines de grossesse, d’autres causes peuvent expliquer les saignements. Il est indispensable d’en parler avec votre médecin afin de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un^[6]:

• Placenta prævia : implantation du placenta dans la partie basse de l’utérus, à proximité ou au niveau du col, pouvant entraîner des saignements vaginaux souvent abondants et indolores^[3][8],

• Hématome retro placentaire : décollement prématuré, partiel ou total, du placenta de la paroi utérine. Il s’agit d’une urgence obstétricale. Les saignements, souvent foncés, s’accompagnent de douleurs abdominales intenses et d’une contraction permanente de l’utérus.

En fin de grossesse, la perte du bouchon muqueux et le début du travail^[8] peuvent également s’accompagner de saignements vaginaux. 

D’autres symptômes peuvent accompagner les saignements. Ils peuvent être bénins ou, au contraire, être le signe d’un trouble particulier.

Certains signes, associés aux saignements, doivent alerter. Parmi eux^[1][2][3]:

• Douleurs abdominales et/ou pelviennes aiguës, de type crampes,

• Evanouissements, étourdissements ou accélération du rythme cardiaque,

• Hypertension artérielle, d’autant plus si elle est accompagnée d’oedème des pieds ou des mains, 

• Vomissements sévères,

• Fièvre (température > 38,5°c), frissons ou pertes vaginales,

• Saignements abondants ou contenant des caillots,

• Utérus volumineux (visible lors de l’examen clinique ou radiologique). 

En présence de saignements, il est recommandé de consulter un professionnel de santé (médecin, gynécologue, sage-femme) pour écarter tout risque de complications^[6].

Celui-ci procèdera à un bilan complet pour en déterminer la cause : questionnaire au sujet des symptômes, des antécédents médicaux ; examen gynécologique du col de l’utérus, échographie, et si nécessaire bilan sanguin^[3]. 

Selon la situation, d’autres analyses ou examens pourront être pratiqués.

Une fois l’origine des saignements déterminée, le professionnel de santé vous indiquera la prise en charge la plus adaptée à votre situation. Celle-ci peut, selon les cas, inclure un traitement médicamenteux ou une intervention spécifique, notamment chirurgicale.  

En fonction de la cause identifiée, des recommandations peuvent également être données, comme le repos, l’éviction des rapports sexuels ou l’utilisation de serviettes hygiéniques plutôt que de tampons. 

Dans tous les cas, il est important de rester attentive aux signes inhabituels et à l’évolution des symptômes.  

Lors du premier trimestre de grossesse, environ 25% des femmes enceintes ont des saignements gynécologiques^[2]. Les causes sont diverses. Seul un professionnel de santé peut déterminer l’origine des saignements.

Lors de la nidation (implantation de l’embryon), des petits saignements peuvent survenir. Ils forment des petites taches qui ressemblent à des règles légères^[10] et durent généralement de quelques heures à quelques jours.

Les femmes enceintes ne peuvent pas avoir de règles menstruelles. En revanche, elles peuvent avoir des saignements qui peuvent faire penser à des règles, lors de la nidation ou à cause d’un col de l’utérus plus fragile par exemple.

Lors d’une grossesse, les saignements ne sont pas rares et peuvent avoir des causes variées, liées à la grossesse ou pouvant être le signe d’un trouble. Rapprochez-vous d’un professionnel de santé.