Douleurs au pubis, aux ovaires et à l’utérus pendant la grossesse

Pendant la grossesse, il n’est pas rare de ressentir de légères douleurs dans la région pelvienne. Le plus souvent bénignes, elles sont liées aux nombreuses transformations que connaît le corps au fil de la grossesse.

En début de grossesse, certaines femmes peuvent ressentir de légers tiraillements au moment de l’implantation de l’embryon dans l’utérus. Par la suite, l’utérus grandit progressivement, les hormones assouplissent les ligaments et les articulations du bassin, et le corps adapte sa posture à la prise de poids et au développement du bébé. L’ensemble de ces changements peut être à l’origine d’inconfort ou de douleurs.

Même si ces douleurs sont le plus souvent sans gravité, il est important de consulter rapidement un professionnel de santé en cas de douleurs inhabituelles, intenses, persistantes ou accompagnées d’autres symptômes (fièvre, saignement, malaise, perte de liquide, contractions régulières avant le terme etc…). 

La pubalgie gravidique désigne une douleur ressentie au niveau du pubis pendant la grossesse^[2]. Elle apparaît le plus souvent au cours du deuxième ou du troisième trimestre et est liée aux nombreux changements qui se produisent dans le corps.

Sous l'effet des hormones de la grossesse, les ligaments s'assouplissent et la symphyse pubienne (l'articulation située à l'avant du bassin qui relie les deux os du pubis) devient plus mobile^[3]. Chez certaines femmes, cette mobilité accrue peut entraîner une gêne ou des douleurs. En parallèle, la croissance de l'utérus, le poids du bébé et les changements de posture augmentent les contraintes exercées sur le bassin, ce qui peut accentuer les douleurs.

La douleur est généralement localisée au niveau du pubis, mais elle peut également irradier vers l'aine, les cuisses, les fesses ou le bas du dos. Elle est souvent plus marquée lors de la marche^[3], de la montée des escaliers^[4], des changements de position ou lors d'une position debout prolongée. 

Bien qu'elle puisse être très inconfortable et limiter certaines activités du quotidien, la pubalgie gravidique est, dans la grande majorité des cas, sans gravité malgré son nom. Les symptômes s'améliorent généralement progressivement après l'accouchement.

Le syndrome de Lacomme fait partie des petits maux de grossesse fréquents^[5], notamment au cours des derniers mois.

Il correspond à un ensemble de douleurs pelviennes liées aux changements du corps pendant la grossesse et aux contraintes exercées sur les ligaments, les muscles et les articulations du bassin^[5].

Il peut se manifester par une sensation de tiraillement, de pesanteur ou de douleurs dans le bas-ventre, le bassin, le pubis ou les plis de l’aine. Ces douleurs peuvent parfois s’étendre vers le bas du dos, les fesses ou les cuisses^[5].

Bien qu’elles puissent être gênantes voire intenses, les douleurs liées au syndrome de Lacomme n'ont aucunes conséquences sur la santé de la femme enceinte ou du bébé à naître^[5].Elles peuvent toutefois avoir un impact sur le confort et les activités quotidiennes. 

Pendant la grossesse, vous pouvez  ressentir des tiraillements dans le bas-ventre, souvent localisés d’un côté ou de l’autre et assimilés à des douleurs aux ovaires. En réalité, cette sensation est généralement liée à des changements tout à fait normaux qui accompagnent le début de la grossesse. Deux mécanismes principaux expliquent souvent ce phénomène :

- Le travail du corps jaune^[4] : au début de la grossesse, le follicule qui a libéré l’ovule se transforme en une structure appelée corps jaune. Son rôle est de produire de la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse. Comme il reste logé dans l’ovaire et peut légèrement augmenter son volume, il peut provoquer une sensation de tension, de gêne ou de tiraillement d’un seul côté. Dans certains cas, le corps jaune peut former un petit kyste fonctionnel, généralement sans gravité, qui peut accentuer cette sensation.

- Les​ douleurs ligamentaires ou douleurs projetées : très souvent, ce que l'on prend pour une douleur ovarienne n'a rien à voir avec l'ovaire lui-même. Sous l'action des hormones (comme la relaxine), les ligaments du bassin s'assouplissent et s'étirent à mesure que l'utérus grossit. C'est notamment le cas du ligament rond, situé tout près de l’ovaire, dont l'étirement provoque des élancements qui donnent exactement l'illusion d'une douleur ovarienne.

Dans la grande majorité des cas, ces douleurs sont bénignes et disparaissent spontanément. Cependant, une douleur intense, brutale, persistante ou associée à d’autres symptômes (saignements, fièvre, nausées importantes, malaise) nécessite un avis médical rapide. Une consultation aux urgences gynécologiques ou chez votre praticien permet notamment d’éliminer des situations plus rares nécessitant une prise en charge spécifique comme :

- La grossesse extra-utérine (GEU) : L'œuf s’implante en dehors de l’utérus, le plus souvent dans une trompe, ce qui peut provoquer une douleur vive d’un seul côté, accompagnée de saignements foncés.

- La torsion ovarienne^[6] : L'ovaire tourne sur lui-même en raison de son augmentation de volume, provoquant une douleur soudaine et très intense.

- Une fausse couche précoce : elle s’accompagne généralement de crampes abdominales et de saignements rouges.

- D’autres causes non gynécologiques, comme une crise d’appendicite.  

En fin de grossesse, il n’est pas rare de ressentir des douleurs au niveau de l’utérus. Elles sont principalement dues à la croissance du bébé et à l’augmentation du volume de l’utérus, qui exercent davantage de tension sur les tissus et les ligaments qui le soutiennent, notamment les ligaments ronds. Leur étirement peut provoquer des sensations de tiraillement, de pesanteur ou de gêne dans le bas-ventre.

De plus, les contractions de Braxton Hicks, aussi appelées “fausses contractions”^[7] peuvent également entraîner une sensation de durcissement ou d’inconfort au niveau de l’utérus. Ces contractions préparent progressivement le corps à l’accouchement sans pour autant annoncer le début du travail. 

Pour soulager les douleurs pelviennes, liées aux changements normaux de grossesse, vous pouvez essayer de^[4][6]:

• Garder le bassin et le dos alignés (notamment pour vous coucher dans votre lit, vous installer en voiture, monter ou descendre des escaliers etc.),
• Eviter de rester debout ou dans la même position pendant une trop longue période, 
• Pratiquer une activité physique douce (marche, yoga prénatal, étirements adaptés, natation), sauf contre-indication médical
• Dormir sur le côté gauche, avec un oreiller entre les jambes,
• Porter des chaussures confortables et éviter les talons,
• Éviter les tâches demandant trop d’effort (ménage, charges lourdes à porter, etc.),
• Prendre une douche chaude ou un bain tiède pour favoriser le relâchement musculaire,
• Se reposer régulièrement, en particulier en cas de fatigue,
• Porter des vêtements confortables qui soutiennent le dos et l’abdomen,
• Porter, si besoin, une ceinture de soutien pelvien prescrite ou recommandée par un professionnel de santé,
• Éventuellement tester l’acupuncture.

Parfois, des séances de kinésithérapie seront nécessaires pour adopter les bons mouvements et limiter les douleurs lors de vos activités quotidiennes^[4]. 

Les douleurs pelviennes pendant la grossesse sont fréquentes. Elles sont le plus souvent liées aux changements physiologiques de la grossesse, mais elles peuvent parfois révéler une complication nécessitant une prise en charge médicale^[6].

Les douleurs dites « normales » sont généralement modérées, passagères et surviennent lors de certains mouvements ou après un effort. Elles sont liées à la croissance de l'utérus, à l'étirement des ligaments et à l'assouplissement des articulations du bassin sous l'effet des hormones de grossesse.

À l'inverse, une douleur pelvienne doit amener à consulter rapidement si elle est très intense, brutale, persistante ou s'aggrave avec le temps. Elle est également préoccupante lorsqu'elle s'accompagne d'autres symptômes inhabituels, tels que des saignements vaginaux.

En cas de doute, il est toujours préférable de demander l'avis d'un professionnel de santé. C'est avant tout l'intensité de la douleur, son évolution et la présence d'autres symptômes qui permettent de distinguer une douleur physiologique d'une situation nécessitant une consultation.  

Il est conseillé de consulter rapidement un professionnel de santé (médecin, sage-femme), en cas de^[6] :

• Douleur intense et persistante,
• Saignements vaginaux, surtout s’ils sont abondants,
• Fièvre et frissons,
• Douleur ou sensation de brûlure lors de la miction,
• Pertes vaginales inhabituelles, malodorantes, voire accompagnées de pus,
• Perte de liquide,
• Vertiges, évanouissement, accélération du rythme cardiaque, malaise général,
• Contractions régulières, rapprochées ou douloureuses avant le terme prévu,
• Diminution ou absence des mouvements du bébé (à partir du moment où ils sont habituellement ressentis).

Pour rechercher la cause des douleurs, le professionnel de santé commencera par vous interroger sur vos symptômes, leur apparition, leur intensité et vos antécédents médicaux. Il réalisera ensuite un examen clinique (prise de la température, de la tension artérielle, examen de l'abdomen et, si nécessaire, un examen gynécologique).

Selon la situation, des examens complémentaires, comme une échographie pelvienne, une analyse de sang ou une analyse d'urine, pourront être prescrits afin de confirmer le diagnostic et d'adapter la prise en charge.   

Ressentir une gêne voire une douleur dans la région ovarienne est fréquent lorsque l’on est enceinte. Cela est généralement dû aux modifications hormonales et physiologiques liées à la grossesse^[8]. Cependant, en cas de saignements, de douleurs intenses ou persistantes, ou d’autres symptômes associés (fièvre, malaise etc…), consultez un professionnel de santé qui saura évaluer la situation.

Les douleurs ressenties au niveau de l’utérus pendant la grossesse sont fréquentes et le plus souvent liées aux changements physiologiques du corps. La croissance de l’utérus, l’étirement des ligaments qui le soutiennent et les contractions de Braxton Hicks^[9] peuvent provoquer des sensations de tiraillement, de pesanteur ou de durcissement du ventre. Cependant, il est important de rester vigilant et de consulter un professionnel de santé en cas de douleur intense, persistante, brutale ou associée à des symptômes inhabituels. 

En cas de douleurs pubiennes, il est recommandé d’adapter ses activités et d’éviter les mouvements ou les efforts qui déclenchent ou aggravent la douleur (port de charges lourdes, mouvements brusques etc). Des exercices doux et des étirements adaptés à la grossesse, réalisés avec les conseils d’un professionnel de santé, peuvent aider à améliorer le confort. Des séances d’acupuncture ou de kinésithérapie peuvent également être proposées. N’hésitez-pas à en parler au médecin ou à la sage-femme qui vous suit^[3].