18 semaines de grossesse (20 SA) : ce qui vous attend

À 20 semaines d’aménorrhée, votre utérus poursuit son développement et occupe désormais une place importante dans votre abdomen[3]. Votre ventre est généralement bien visible à ce stade : la taille s’efface progressivement, la silhouette s’arrondit et les vêtements du quotidien deviennent souvent plus serrés. 

Le fond utérin se situe au niveau du nombril, repoussant doucement les organes environnants pour offrir davantage d’espace au fœtus, dont la croissance s’accélère[³].

Cette évolution s’accompagne parfois de sensations de tiraillements dans le bas-ventre ou sur les côtés, surtout lorsque vous changez de position, marchez plus longtemps ou effectuez un mouvement brusque. Ces douleurs ligamentaires, liées à l’étirement des ligaments ronds qui soutiennent l’utérus, sont très fréquentes au deuxième trimestre[⁴]. Elles sont généralement bénignes tant qu’elles restent modérées, ponctuelles et non associées à des saignements ou à une perte de liquide[⁴].

À 18 semaines de grossesse, le ventre peut déjà présenter des formes très variées. Certaines futures mamans observent un ventre plutôt rond et haut, tandis que d’autres ont un ventre plus bas ou plus discret[5]. 

Ces variations sont entièrement normales et dépendent de nombreux facteurs : de la tonicité des muscles abdominaux, de la posture naturelle, du nombre de grossesses antérieures, du nombre de bébés portés, de la façon dont se développe l’utérus, etc.

Le « ventre bas » suscite souvent des inquiétudes, pourtant il n’indique pas en soi une anomalie ou un risque particulier[⁵]. À ce stade, la forme du ventre ne permet pas d’évaluer la solidité du col ni la position exacte du bébé. La longueur du col utérin est un élément important du suivi, mais elle ne peut être appréciée qu’au cours d’une échographie ou d’un examen réalisé par un professionnel de santé. Si vous avez des doutes concernant des sensations de pesanteur inhabituelles ou une gêne située très bas dans le bassin, il ne faut pas hésiter à en parler lors de la prochaine consultation.

Aux alentours de 20 SA, la prise de poids devient généralement plus régulière. Beaucoup de femmes ont retrouvé leur appétit après le premier trimestre et la croissance du bébé contribue naturellement à une évolution pondérale plus marquée. 

En moyenne, la future maman a pris entre 3 et 4 kilogrammes[⁶] depuis le début de la grossesse, même si ces chiffres restent indicatifs. Chaque corps évolue à son propre rythme, influencé par la morphologie de départ, l’alimentation, le niveau d’activité physique et les symptômes vécus au cours des premières semaines. Cela dépend également de l’IMC avant la grossesse.

La prise de poids reflète la croissance du fœtus, l’augmentation du volume sanguin, le développement du placenta, du liquide amniotique, ainsi que la constitution de réserves énergétiques indispensables pour la suite de la grossesse[¹]. Une prise légèrement supérieure ou inférieure à ces estimations ne signifie pas nécessairement un problème : votre médecin ou votre sage-femme est là pour évaluer votre situation et vous rassurer si besoin.

Lors d’une grossesse gémellaire, le ventre a tendance à s’arrondir plus tôt et à être plus volumineux que lors d’une grossesse unique. L’utérus se développe davantage puisque deux bébés y grandissent, ce qui peut accentuer les douleurs ligamentaires et la sensation de pesanteur pelvienne.

La prise de poids peut également être un peu plus rapide, car les besoins énergétiques sont supérieurs et que la maman porte le poids de deux bébés. Cela reste un processus normal dans le cadre d’une grossesse gémellaire. Un suivi médical plus rapproché que lors d’une grossesse simple est nécessaire pour s’assurer que chacun des bébés se développe harmonieusement et que la future maman vit cette période dans les meilleures conditions possibles.

Votre utérus continue de grandir et sollicite davantage les ligaments et les muscles environnants, ce qui peut provoquer des douleurs ligamentaires, souvent ressenties sous forme de tiraillements dans le bas-ventre, sur les côtés ou dans l’aine[⁴]. Ces sensations sont fréquentes et témoignent surtout de l’adaptation mécanique du corps à la croissance accélérée du fœtus.

Les gênes digestives restent possibles[¹] : ballonnements, constipation, sensation d’estomac lourd. Au-delà des causes hormonales, le développement de l’utérus peut exercer une pression sur l’intestin ou l’estomac, ralentissant parfois la digestion.

L’envie fréquente d’uriner[¹] fait également partie des manifestations fréquentes à ce stade. Les hormones, l’augmentation du travail des reins et la pression de l’utérus sur la vessie expliquent ce phénomène. Tant que ces envies ne s’accompagnent pas de brûlures, de douleurs ou de fièvre, elles sont normales.

Les sécrétions vaginales peuvent devenir plus abondantes, plus fluides et plus claires[¹]. Ces leucorrhées physiologiques, liées à l’influence des hormones et à l’augmentation de la vascularisation pelvienne, contribuent à maintenir un environnement sain dans le vagin. Elles peuvent parfois être impressionnantes mais restent normales si elles ne dégagent pas d’odeur forte, ne sont pas verdâtres ou associées à des démangeaisons.

Votre poitrine poursuit sa transformation[¹]. Les glandes mammaires continuent de se préparer à la lactation : les seins peuvent sembler plus lourds, plus sensibles et parfois plus tendus. Les aréoles peuvent s’assombrir davantage et les petits reliefs appelés tubercules de Montgomery devenir plus visibles. Ces modifications reflètent la préparation progressive du corps à l’allaitement.

La peau connaît elle aussi des évolutions liées aux hormones[¹] : apparition de la ligne brune, vergetures débutantes sur le ventre, les cuisses ou la poitrine, ou au contraire un effet « bonne mine » grâce à l’augmentation de la circulation sanguine. 

La transpiration peut également être un peu plus abondante[¹], car le métabolisme tourne à plein régime et le corps se régule différemment.

Certaines futures mamans remarquent aussi une sensation de jambes lourdes, des chevilles légèrement gonflées en fin de journée ou de petites varicosités[¹]. Ces signes sont liés à l’augmentation du volume sanguin, à la progestérone, qui a tendance à dilater les veines, et à la pression constante exercée par l’utérus sur les veines pelviennes.

Certaines femmes s’inquiètent de phénomènes plus rares mais possibles au cours de la grossesse. Par exemple, la fissure de la poche des eaux peut se manifester par une perte de liquide claire et continue[⁴]. Toute suspicion de perte de liquide amniotique nécessite une consultation urgente, car cette situation doit être évaluée rapidement.

Des saignements, ou des contractions qui vous paraissent trop fréquentes ou régulières, doivent aussi amener à consulter en urgence pour faire un contrôle auprès d’un professionnel de santé.

Sur le plan émotionnel, la 20ᵉ semaine d’aménorrhée est souvent vécue comme une période d’équilibre. La grossesse est bien installée, les nausées ont généralement disparu et les premiers mouvements du bébé, lorsqu’ils sont perceptibles, renforcent le lien affectif. Beaucoup de femmes décrivent un regain de confiance et une sensation de mieux-être.

Cependant, cette stabilité peut cohabiter avec des moments de doute ou de sensibilité. Les questions autour des mouvements fœtaux, notamment lorsqu’ils tardent à être ressentis sont très fréquentes cette semaine. Les changements corporels, la prise de poids, les craintes liées aux examens à venir ou les bouleversements hormonaux peuvent aussi susciter de petites fluctuations d’humeur[⁸]. Si ces émotions deviennent envahissantes, un échange avec une sage-femme peut offrir un soutien précieux et apaisant.

Comme chaque mois, la consultation prénatale mensuelle est un moment clé pour faire le point sur votre état de santé et sur le développement du bébé. La consultation du 5e mois doit avoir lieu entre 20 et 24 SA. Elle est réalisée par une sage-femme ou un gynécologue-obstétricien et permet de vérifier que la grossesse évolue harmonieusement.

Au cours de cette consultation, différents contrôles systématiques sont effectués[⁹]. Votre tension artérielle est mesurée afin de repérer précocement une éventuelle hypertension. Votre poids est vérifié pour suivre l’évolution de votre prise pondérale. La hauteur utérine est mesurée, un indicateur précieux de la croissance fœtale et l’activité cardiaque de votre bébé est écoutée, un moment toujours très attendu.

Si vous n’êtes pas immunisée contre la toxoplasmose, une nouvelle analyse sanguine vous sera prescrite. Cet examen doit être réalisé chaque mois en cas de sérologie négative pour vérifier l’absence d’infection récente.

Un examen urinaire est également effectué mensuellement pour dépister la présence éventuelle de glucose et de protéines dans les urines. Un taux de protéine élevé doit être surveillé car peut dans certains cas être associé à de l’hypertension artérielle ou à d’autres complications. Parfois, la recherche de protéines et de glucose est réalisée à l’aide d’une bandelette urinaire, qui peut aussi signaler une infection urinaire, potentiellement silencieuse pendant la grossesse et pourtant importante à traiter rapidement.

Le deuxième trimestre est aussi le moment idéal pour programmer votre examen bucco-dentaire. L’Assurance Maladie propose un rendez-vous entièrement pris en charge entre le début du quatrième mois et les six mois qui suivent l’accouchement. Ce contrôle est important car la grossesse peut parfois fragiliser les gencives ou modifier l’équilibre de la flore buccale[¹⁰].  

Depuis plusieurs années, les autorités de santé recommandent la vaccination contre la coqueluche chez la femme enceinte, idéalement entre 20 et 36 SA[¹]. 

Administré pendant la grossesse, ce vaccin permet de transmettre des anticorps à votre bébé par voie placentaire. Il s’agit d’une mesure de protection essentielle car les nourrissons sont particulièrement vulnérables à cette infection respiratoire dans les premières semaines de vie.

Vous pouvez profiter de ce moment pour valider votre inscription en maternité si ce n’est pas déjà fait. Certaines structures affichent rapidement complet, en particulier les maternités de niveau 2 ou 3.

Du côté professionnel, cette période correspond souvent à un temps de réflexion autour de l’organisation du travail. Si vous ressentez une fatigue importante ou si vous avez des symptômes qui compliquent votre quotidien, n’hésitez pas à en discuter avec votre professionnel de santé, ou avec votre employeur pour évoquer la possibilité d’un aménagement de poste.

Enfin, pensez à compléter votre carnet de maternité et à conserver précieusement les résultats de vos examens. Ils seront utiles lors des consultations à venir et faciliteront le suivi de votre grossesse[¹].

• Pratiquer une activité physique douce et régulière demeure particulièrement bénéfique[¹¹] à 18 semaines de grossesse, aussi bien pour votre confort physique que pour votre équilibre émotionnel. La marche, la natation, le yoga prénatal ou encore les séances d’aquagym prénatale font partie des activités les plus adaptées. Tant que votre médecin ou votre sage-femme ne vous a pas conseillé de réduire vos efforts, ces pratiques soutiennent efficacement votre tonus général, diminuent la fatigue et favorisent un meilleur sommeil, souvent précieux au fil de l’avancée de la grossesse.
• L’alimentation joue, elle aussi, un rôle essentiel à ce stade[¹²]. En variant vos repas et en intégrant quotidiennement des fruits, des légumes, des féculents, des protéines et de bonnes sources de matières grasses, vous offrez à votre organisme et à votre bébé l’ensemble des nutriments indispensables : fer, calcium, fibres, vitamines et acides gras essentiels. Cette alimentation équilibrée accompagne la croissance rapide du fœtus et soutient votre énergie. Par ailleurs, l’apport quotidien de fibres permet de limiter certains inconforts digestifs encore présents à 20 SA, comme la constipation.
• Prenez enfin le temps de ralentir et de vous offrir de véritables moments de détente. Lire quelques pages d’un livre, écouter de la musique douce, pratiquer des exercices de respiration ou de relaxation, vous faire masser ou simplement profiter d’un bain tiède peuvent considérablement apaiser votre corps et votre esprit. 
• Votre entourage peut également jouer un rôle précieux. Confier vos émotions à vos proches, partager un moment de complicité avec votre partenaire ou vous offrir une petite sortie à deux participe à préserver votre équilibre et à nourrir la dimension affective de cette période unique. 

Tant que tout est normal lors de vos consultations, l’absence de mouvements perçus n’a rien d’inquiétant. Les premiers mouvements sont généralement perceptibles aux alentours de 20 SA, mais cela dépend de nombreux facteurs : si le placenta est antérieur, s’il s’agit d’une première grossesse ou selon l’épaisseur de la paroi abdominale, ils peuvent être ressentis un peu plus tardivement. Au contraire, les femmes qui ont déjà eu une grossesse peuvent les percevoir plus précocement. Soyez patientes, cela ne devrait plus trop tarder. À 24 semaines d’aménorrhée, presque toutes les femmes sont en mesure de reconnaître les mouvements du bébé.

À 20 semaines d’aménorrhée, votre bébé mesure environ 23 centimètres[²]. Sa croissance s’accélère et son corps s’harmonise progressivement : ses membres s’allongent, ses muscles se développent et sa silhouette ressemble de plus en plus à celle d’un nouveau-né.

À ce stade, le fœtus pèse en moyenne 345 grammes[²], même si des variations sont tout à fait possibles. Son poids dépend de nombreux facteurs, notamment son patrimoine génétique, la constitution du placenta et l’alimentation maternelle.

20 semaines d’aménorrhée correspondent au début du 5ᵉ mois de grossesse[¹]. Vous êtes désormais au cœur de la période où la plupart des femmes se sentent plus en forme et où les mouvements du bébé deviennent progressivement plus perceptibles.

Il est parfois possible d’apercevoir le sexe du bébé lors des échographies réalisées autour de 20 et 25 SA et à condition que le fœtus soit dans une position favorable. 

Les symptômes fréquents incluent les douleurs ligamentaires, les tiraillements du bas-ventre, les ballonnements, la constipation, une fatigue persistante, une envie plus fréquente d’uriner et des sécrétions vaginales plus abondantes. Les seins peuvent être plus sensibles, la peau peut se modifier (ligne brune, vergetures) et les jambes lourdes ou les petits œdèmes en fin de journée sont possibles[¹].